产品介绍
建设智慧医保监管平台，实现与省级协同监管，针对线上、线下两个平台的就诊行为和基金使用，进行全场景、全方位、全流程、全环节的智能监管，对整个过程中的不合理行为及时预警，维护医保基金的安全。
功能介绍
知识管理
知识库是所有模块的理论基础，由基于国家医疗保障局统一业务编码体系，构建药品、疾病、医保、临床路径、慢特病诊疗等专业医学知识库，以及监控指标库、风控模型库、医保监管政策库等，在智能审核中起到底层支撑作用，并据此编制医保审核规则库。
目前共有六大类知识库180268条知识条目。
身份识别
身份识别系统以生物识别引擎为基础，对医务人员、患者进行门诊、住院、购药的全场景身份识别，覆盖就诊、检查、诊疗全流程，确保基金使用的真实性，识别结果直接推送医保稽核，并应用到医务人员考核及信用评价体系。
事前事中
事前事中系统连接医院收费系统、医生工作站、护士工作站，将医保审核关口前移，在医疗行为发生的事前进行提醒，事中进行预警，将违规行为控制在风险发生之前。
事后审核
事后审核系统改变以往人工抽审模式，对结算费用进行100%智能审核，将不合理费用在医保与医院进行费用结算之前剔掉，保障基金使用的合理性合规性。
监控分析
监控分析系统搭建监测预警指标体系，对全市机构事后结算数据进行大数据分析，识别数据指标的异动并及时报警，同时多维度层进式分析警情，帮助用户看全、看清、看透基金使用情况，及时发现问题并进行有效处置。
大数据风控
大数据风控运用大数据计算、AI模型等先进技术，搭建4类核心引擎，同时配备5类业务功能，对重点风险行为、重点监控药品耗材、医疗风险场景和重点监控对象等5大风险场景进行智能筛查，帮助用户发现高隐蔽性的欺诈行为。
产品优势
医学与科技相融合
由原医保体制内人员、资深产品经理、临床医师、药师、原大型三甲医保办人员、精算师、大数据科学家等组成，经验丰富，均来自该领域知名厂商。
国际视野AI团队
公司自有团队，由博士、硕士、海外留学人员构成，数据智能中心团队超百人，提供高效的技术保障。
浙江大学深度合作
与浙江大学健康医疗大数据人工智能研究中心合作，提供业内最前沿的研究方向
推荐场景
互联网医保监管
对互联网医院展开的医保服务进行全流程监管
线下实体机构医保监管
对实体机构展开的医保服务进行全流程监管
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